Signes précoces d’évolution vers une maladie de Parkinson chez les patients atteints de tremblement essentiel : étude clinique et neurophysiologique

Abstract

Certains patients atteints de tremblement essentiel (TE) développent des signes évoquant une maladie de Parkinson (MP). Identifier ces signes précoces permettrait d’anticiper l’évolution et d’adapter la prise en charge. Nous avons cherché à identifier les signes cliniques et neurophysiologiques précoces qui pourraient prédire une évolution vers la MP chez les patients initialement diagnostiqués avec un TE. Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective au service de neurologie du CHU Razi, Tunisie, de 2012 à 2023. Les patients ont été classés en trois groupes : TE, TE plus et TE-MP. Les données cliniques et neurophysiologiques initiales ont été collectées via interrogatoire, examen neurologique, étude des mouvements oculaires (MOC) et du système nerveux autonome (SNA). Les caractéristiques des groupes ont été comparées pour identifier les facteurs précoces associés à l’évolution vers une MP. Parmi 180 patients inclus (120 TE, 40 TE plus, 20 TE-MP), des antécédents familiaux de MP étaient plus fréquents en cas de TE-MP ( p = 0,01). Un début asymétrique ( p = 0,02), un tremblement de repos inaugural ( p = 0,01), des troubles du comportement en sommeil paradoxal (TCSP, p = 0,023) et une dysautonomie clinique ( p = 0,01) étaient significativement associés au TE-MP. L’électrophysiologie a révélé une dysautonomie parasympathique ( p = 0,02) et mixte (sympathique et parasympathique, p = 0,013) plus fréquente dans ce groupe. Nos résultats et les données de la littérature suggèrent que les signes précoces associés à une évolution vers une MP chez les patients atteints de TE incluent : un âge de début tardif, des antécédents familiaux de parkinsonisme, un tremblement de repos inaugural, un début asymétrique, la présence de TCSP, et des signes dysautonomiques cliniques ou électrophysiologiques. Cette étude souligne l’importance d’une évaluation clinique et neurophysiologique précoce chez les patients avec TE pour identifier les signes prédictifs d’une évolution vers une MP, optimisant ainsi leur prise en charge.