Résultats du réalignement endoscopique précoce des ruptures de l’urètre postérieur post-traumatique

Abstract

La rupture post-traumatique de l’urètre postérieur est une lésion grave qui peut compromettre le pronostic mictionnel du patient souvent jeune. La prise en charge de cette lésion reste encore controversée laissant libre choix entre réalignement endoscopique précoce ou pose d’un cathéter sus-pubien avec urétroplastie différée. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats à court et long terme des réalignements endoscopiques précoces réalisés pour les ruptures urétrales complètes masculines. Nous avons mené une étude rétrospective des patients présentant une rupture urétrale complète post-traumatique et ayant eu un réalignement endoscopique précoce entre 2010 et 2020. Les données préopératoires, périopératoires et postopératoires ont été recueillies. Les complications de la procédure chirurgicale ont été analysées, ainsi que la sténose postopératoire, l’incontinence urinaire et la dysfonction érectile. Le critère d’évaluation principal était le succès, défini comme une miction satisfaisante sans sténose urétrale au moment du dernier suivi. Un réalignement endoscopique précoce a été pratiqué chez 26 patients pris en charge d’une rupture complète de l’urètre postérieur post-traumatique. L’âge médian était de 26 (16–39) ans. Le mécanisme de la lésion urétrale le plus fréquent était des accidents de la voie publique dans 69,23 % des cas. La lésion urétrale la plus fréquente était le grade 4 chez 23 patients (88,46 %). Le temps médian jusqu’au réalignement endoscopique était de 8 jours (3–18). La durée médiane de sondage vésicale postopératoire était de 22 (10–32) jours. La durée médiane de suivi était de 34 (18–54) mois. Dix patients ont développé une sténose urétrale au cours du suivi : 7 (26,92 %) ont été traités par une ou deux urétrotomies internes à la lame froide, 3 ont nécessité le recours à une urétroplastie. Il n’y a pas eu d’échec d’urétroplastie après un réalignement endoscopique premier. Deux patients ont rapporté une incontinence urinaire d’effort sévère. Le score IIEF-5 médian à la date de dernière nouvelle était de 23 (17–25). Un réalignement endoscopique précoce permet à certains patients d’éviter un traitement chirurgical plus lourd, et ne compromet pas la réalisation d’une urétroplastie ultérieure. 3 Post-traumatic rupture of the posterior urethra is a serious injury that can compromise the micturition and erectile prognosis of the often-young patient. The management of this lesion is still controversial, leaving the choice between early endoscopic realignment or suprapubic catheterization with deferred urethroplasty. The objective of this study was to report our clinical experience and outcomes with early endoscopic realignment (EER) for patients with pelvic fracture urethral injury. We underwent a retrospective review of patients with pelvic fracture associated urethral injury who underwent EER from 2010 to 2020. Preoperative, perioperative, and postoperative outcome data were collected. Complications for the surgical procedure were analyzed, as well as postoperative stenosis, urinary incontinence and erectile dysfunction. The primary endpoint was success, defined as satisfying micturition with no urethral stricture at the time of last follow-up. Early endoscopic realignment was performed in 26 patients managed for complete post-traumatic posterior urethral rupture. The median age was 26 (16–39) years. The most common mechanism of urethral injury was road traffic accidents in 69.23% of cases. The most common urethral injury was grade 4 in 23 patients (88.46%). The median time to endoscopic realignment was 8 days (3–18). The median time to postoperative bladder catheterization was 22 (10–32) days. The median follow-up time was 34 (18–54) months. Ten patients developed urethral stricture during follow-up: 7 (26.92%) were treated with one or two internal cold blade urethrotomies, 3 required urethroplasty. There were no urethroplasty failures after a first endoscopic realignment. Two patients reported severe stress urinary incontinence. The median IIEF-5 score at the date of last news was 23 (17–25). Early endoscopic realignment allows some patients to avoid a heavier surgical treatment, and doesn’t compromise the realization of a later urethroplasty. 3