Réduction de la transmission mère-enfant du VIH après une intervention intégrée couple-communauté à Mbandaka (RDC).

Abstract

En Afrique centrale, l'efficacité des programmes de prévention de la transmission de la mère à l'enfant (PTME) reste limitée. Cette étude évalue l'impact d'une approche intégrée « couple-communauté » sur la cascade de soins de la PTME à Mbandaka (RDC). Une étude mixte a été menée. Le volet quantitatif quasi-expérimental a comparé un groupe pré-intervention (2022-2023, n=450) à un groupe post-intervention (2024-2025, n=384). L'intervention intégrait le renforcement virologique, l'implication masculine, le soutien communautaire et des rappels postnataux. Le volet qualitatif a exploré les perceptions de 30 participants via des entretiens et focus groups. L'intervention a significativement amélioré les indicateurs clés. L'initiation précoce du traitement (<20 SA) est passée de 31,8 % à 71,1 % (p<0,001) et la suppression de la charge virale à l’accouchement de 55,1 % à 94,0 % (RR=5,79). Le taux de transmission verticale a chuté de 8,4 % à 2,6 % (p<0,001). L'implication du conjoint en consultation prénatale a progressé de 27,8 % à 78,9 %. L'analyse multivariée confirme que l'initiation précoce réduit le risque de transmission de 88 % (ORa=0,121). Qualitativement, les participants rapportent un soutien conjugal renforcé, une réduction de la stigmatisation et une meilleure confiance dans le système de soins. L'approche intégrée couple-communauté réduit drastiquement la transmission verticale du VIH. Ces résultats plaident pour une décentralisation du suivi virologique et une institutionnalisation de l'engagement masculin et communautaire dans les politiques nationales de PTME.