Prévalence et déterminants de l’hypertension artérielle pulmonaire chez les hémodialysés chroniques à Kinshasa

Abstract

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) contribue à la surmortalité cardiovasculaire chez les hémodialysés chroniques, mais son ampleur est paradoxalement inconnue en Afrique sub-saharienne. L’objectif de la présente étude était d’évaluer la prévalence et les déterminants de l’HTAP chez les patients congolais en hémodialyse chronique. Par une approche transversale, 74 hémodialysés chroniques (âge moyen 51,9 ans, 65 % d’hommes) ayant bénéficié d’une échocardiographie doppler 24 heures après la séance, ont été enrôlés entre mars 2016 et décembre 2017 dans 4 centres d’HD à Kinshasa. L’HTAP a été évaluée par une pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) ≥ 35 mmHg. L’analyse de régression logistique a été utilisée pour rechercher les déterminants. L’ancienneté moyenne en hémodialyse était de 14,1 ± 2,9 mois. Seul 8 % des patients avaient une fistule artérioveineuse. La néphropathie initiale était le diabète chez 27 patients (35,5 %). La prévalence de l’HTAP était de 25 % avec une PAPS médiane de 28 ± 10,5 mmHg. Comparés aux patients sans HTAP, ceux ayant une HTAP avaient un âge ≥ 60 ans (p = 0,013), une prise de poids interdialytique importante (p = 0,014), une pression pulsée élevée (p = 0,001). En plus, ils avaient les calcifications valvulaires cardiaques (CVC) (p = 0,025), le volume de l’oreillette droite (p = 0,001), le rapport E/E’ (p = 0,022) significativement plus élevés que ceux sans HTAP. Les antécédents d’insuffisance cardiaque et de prise de tabac étaient plus élevés chez les patients ayant une HTAP avec une différence significative respective (p = 0,026) et (p = 0,021). En régression logistique, les déterminants indépendants de l’HTAP étaient : tabac [ORa à 3, IC 95 % (1,71–6,29), p = 0,013], CVC [ORa à 3, IC 95 % (1,22–7,960), p = 0,038], dysfonction diastolique [ORa à 5, IC 95 % (1,85–9,57), p = 0,011]. L’HTAP était significativement importante chez les hémodialysés chroniques à Kinshasa et était associée à la prise du tabac, aux calcifications cardiaques valvulaires et à la dysfonction diastolique du VG.