Mesure du DFG en population africaine par la clairance plasmatique de l’iohexol : comparaison des méthodes à prélèvement unique et prélèvements multiples

Abstract

La clairance plasmatique de l’iohexol est une technique reconnue avec différentes procédures pour la mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG). La clairance à prélèvement unique présente des avantages évidents dans le contexte africain. Dans cette étude, nous comparons les résultats de DFG obtenus à partir de prélèvements multiples (PM) et ceux obtenus à partir d’un prélèvement unique (PU). L’étude a concerné des patients référés pour une mesure précise du DFG. Pour tous les patients, 5 cm3 d’iohexol (OmnipaqueTM240 ; iohexol, 240 mg/mL, GE Healthcare BVBA, Belgique) ont été injectés. La mesure de l’iohexol plasmatique était réalisée classiquement par HPLC ou spectrométrie de masse. La clairance à PM consiste à calculer la pente de clairance de l’iohexol sur 4 points prélevés à 120, 180, 240 et 300 minutes et à appliquer la correction de Brochner–Mortensen. La clairance par PU a été calculée pour chaque patient à chaque temps par la méthode itérative décrite par Jacobsson. Nous avons étudié leur concordance à ± 10 % en utilisant la PM comme méthode de référence. Trois cent soixante-quatre adultes africains (RDC et Côte d’Ivoire) ont été inclus dans l’analyse (46 % femmes) : âge 40,0 ± 13,9 ans, poids 68 ± 15 kg/m2, taille 1,67 ± 0,09 m et DFG 96 ± 27 mL/min (valeurs de 4 à 183 mL/min). Seuls les résultats avec une décroissance linéaire (R2 ≥ 0,975) ont été considérés. Dans la population globale, les résultats de DFG avec PU à 120, 180, 240 et 300 minutes ont eu des concordances à ± 10 % respectives de 79, 93, 87 et 71 %. Comme chez le caucasien [1], les concordances ont été plus faibles chez les sujets (n = 13) avec un DFG < 30 mL/min/1,73 m2. En excluant ces patients, les concordances à 120, 180, 240 et 300 minutes ont été respectivement de 82, 97, 90 et 73 %. Les résultats obtenus avec une clairance plasmatique d’iohexol à PU montrent une bonne concordance avec ceux obtenus avec PM chez le sujet africain. Comme chez le sujet caucasien, les concordances sont moins bonnes pour les DFG les plus bas. Dans notre population constituée en majorité de sujets sains, le temps à 180 minutes est le meilleur mais pour les patients avec un DFG plus bas, un PU plus tardif serait justifié. Dans certaines circonstances notamment les études épidémiologiques, le calcul de la clairance plasmatique de l’iohexol par PU est une alternative acceptable aux PM. La modélisation mathématique proposée par Jacobsson pour le sujet européen paraît applicable à l’africain.