Fréquence et déterminants de l’hypovitaminose D chez les hémodialysés chroniques

Abstract

L’hypovitaminose D contribue à la surmortalité en hémodialyse (HD). L’objectif de l’étude était d’en déterminer la fréquence et les déterminants chez les patients suivis à Kinshasa. Étude menée entre 2018 et 2019 dans 6 centres d’HD. Hormis la 25-OH (D), les autres paramètres étaient : calcémie ionisée, phosphatémie, PTHi, hémogramme, CRP, lipidogramme et modalités du traitement en HD. L’hypovitaminose D était définie par une insuffisance si taux de 25-OH (D) entre 20, 29 pg/ml et une carence si < 20 pg/ml. Les déterminants de l’hypovitaminose D étaient recherchés par la régression logistique ; la variation de la 25-OH (D) vs PTHi était évaluée par le coefficient de Pearson. Un total de 251 patients inclus (72,5 % hommes ; âge 56 ± 14 ans ; durée médiane de suivi en HD = 5 mois ; 60 % sous association calcium + vitamine D native ; 29 % sous bain Ca 1,5 et 71 % sous bain Ca 1,75). La fréquence de l’hypovitaminose D était de 79,7 % (insuffisance = 32,3 % et carence = 47,4 %) avec comme déterminants en analyse multivariée : hyperphosphatémie (ORa 2,0 ; IC 95 % [1,0–5,0]), anémie (ORa 3,9 [1,2–12,7]), utilisation des dialyseurs à basse perméabilité (ORa :2,2 [1,1–4,2]) et sexe masculin (OR 2,7[1,4–5,2]). Les déterminants en analyse univariée étaient : obésité (OR 2,5 [1,0–6,2]), bain Ca 1,5 vs 1,75(OR 2,2 [1,2–4,2]) et technique HD vs HDF (OR 2,2 [1,2–4,2]). Le coefficient r entre la 25-OH (D) et la PTHi était de –0,166 avec p = 0,008. L’hypovitaminose D est très fréquente parmi les patients suivis en HD chronique à Kinshasa. Une optimisation du traitement et une action ciblée sur les facteurs de risque permettrait de la corriger pour prévenir les complications osseuses et cardiovasculaires dans cette sous-population.