Faut-il chercher systématiquement les tumeurs brunes en scintigraphie parathyroïdienne en cas de parathormone très élevée ?

Abstract

Les tumeurs brunes osseuses (TB) sont des lésions bénignes ostéoclastiques pouvant toucher tout le squelette. Elles sont une manifestation rare et tardive de l’hyperparathyroïdie (HPT). Il s’agit d’une étude prospective colligeant des patients présentant une HPT avec un taux de PTH dépassant 1000 pg/mL. Ils ont bénéficié d’une scintigraphie parathyroïdienne avec un protocole à double traceur 99mTc, 99mTc-MIBI), double phase et comportant des acquisitions planaires et une tomoscintigraphie cervico-thoracique couplée à la tomodensitométrie (TEMP/TDM). Un balayage corps entier (BCE) au 99 m Tc-MIBI a été acquis systématiquement à la recherche de TB. Le nombre de patients inclus était 36 (15 femmes et 21 hommes). L’âge moyen était 46 ans . L’HPT était secondaire, primaire et tertiaire dans respectivement 78 %, 14 % et 8 % des cas. Le taux moyen de PTH était de 2099 pg/mL. Le BCE au 99 m Tc-MIBI était positif chez un tiers des patients. Les localisations étaient : cage thoracique (2 cas), tibia (2 cas), os sphénoïde (1 cas), tête humérale (2 cas) et multiple (6 cas). Les TB ont été objectivées également par la TEMP/TDM dans deux cas et exclusivement par le BCE dans les 10 cas restants. En cas d’HPT avec PTH très élevée, l’adjonction d’un BCE au protocole de la scintigraphie parathyroïdienne semble être d’un grand apport. En effet, il a diagnostiqué, dans cette étude préliminaire, des TB non connues et qui pourraient passer inaperçues à l’imagerie conventionnelle. De plus, ce complément d’examen n’induit pas une irradiation supplémentaire pour le patient.