Anomalies biologiques du métabolisme phosphocalcique chez les hémodialysés chroniques : ampleur du problème et stratégies à promouvoir

Abstract

Malgré le développement des centres d’hémodialyse (HD) en Afrique subsaharienne, les anomalies du métabolisme phosphocalcique (MPC) sont peu étudiées avec comme corollaire un traitement sous-optimal et inadapté. Notre objectif était de déterminer leurs fréquences et les phénotypes du remodelage osseux correspondants chez les hémodialysés chroniques à Kinshasa. Étude menée de 2018 à 2019, incluant les patients d’âge ≥ 18 ans suivis dans 6 centres d’HD. La calcémie ionisée, la phosphatémie, la 25-OH (D) et la PTHi ont été dosées avant la séance d’HD. Les valeurs pathologiques étaient définies selon les normes de Endocrine Society ; les taux de PTHi exposant aux remodelages osseux normal, lent ou rapide se sont référés aux seuils de KDIGO 2017. L’échantillon était constitué de 251 patients (72,5 % hommes, âge 56 ± 14 ans, 63 % hypertendus, 31 % diabétiques) ayant une durée médiane de suivi en HD de 5 mois (IQ25 et 75 de 2 et 12 mois). Les troubles du MPC les plus fréquents étaient l’hypovitaminose D (79,7 % ; moyenne : 22,6 ± 15,1 ng/mL), l’hypocalcémie (72,4 % ; 0,98 ± 0,38 mmol/L) et l’hyperphosphatémie (65,5 % ; 2,57 ± 1,79 mmol/L). La PTHi > 600 pg/mL (seuil exposant au remodelage osseux rapide) n’était retrouvée qu’à 4,4 % ; la PTHi < 150 pg/mL (seuil de remodelage osseux lent) à 47,0 % et la PTHi entre 150 et 600 pg/mL (seuil de remodelage osseux normal) à 48,6 %. Quatre cinquièmes de patients présentent des anomalies du MPC avec des résultats de la PTHi suggérant un remodelage osseux ralenti chez près de la moitié d’entre eux. Nonobstant l’absence de biopsies osseuses et d’autres marqueurs du remodelage osseux, ces résultats montrent l’importance de ce bilan et la nécessité de promouvoir des thérapeutiques adaptées pour chaque patient.