12-1 - Déterminants du non-recours aux soins des affiliés de l'assurance maladie obligatoire au sein des services de santé inter-entreprises, Madagascar

Abstract

La lutte contre les inégalités sociales de santé constitue un véritable défi dans la politique de santé occupant une priorité d'action. Notamment le non-recours aux soins est un enjeu majeur dans les pays en développement. L'assurance maladie obligatoire est un système fonctionnel pour y remédier. Notre étude avait pour objectif de déterminer les facteurs de non-recours aux soins des adhérents de l'assurance maladie obligatoire en cas de maladie. Il s'agit d'une étude observationnelle transversale complétée par une étude qualitative auprès des ayants droit de l'assurance maladie obligatoire au sein de l'OSTIE Behoririka allant du mois d'avril au mois de juillet 2022. Au total, pendant cette période, 217 cas ont été recrutés pour l’étude quantitative. Les facteurs associés au non-recours aux soins identifiés étaient le niveau d’étude universitaire avec OR 4,47 (1,36-6,68) avec p=0,025, l'exercice des ayants droit dans le secteur tertiaire avec OR 3,33 (1,23-4,36) et p=0,03, et la non-satisfaction par rapport à la prise en charge avec OR 4,22 (2,03-6,2) avec un p<0,001. Pour l’étude qualitative, 27 adhérents ont participé à l'entretien semi-directif. Les déterminants du non-recours aux soins déduits de l'analyse qualitative sont : les freins socio-économiques, ainsi que les éléments liés à la santé, à l'habitude et à la pratique des soins, à la qualité du service et à l'organisation administrative Les causes décrites sont diverses, de l'individu à l'institution sanitaire : contraintes socio-économiques, les malentendus informationnels divulgués et les organisations méconnues par les adhérents rendant dysfonctionnels les liens entre tous les acteurs impliqués dans l'itinéraire des soins.